Лаймска болест и кърлежово-преносими инфекции — диагностика и проследяване

Въведение

Ухапването от кърлеж невинаги се помни, обривът невинаги е типичен, а симптомите могат да засегнат кожата, ставите, нервите, сърцето и общото състояние.

При част от пациентите оплакванията продължават и след антибиотичното лечение. Тогава най-важният въпрос е дали има активна инфекция, друга кърлежово-преносима инфекция, остатъчни последствия или различно заболяване със сходни симптоми.

В МЦ „Медика Кабомед“ изграждаме специализирано направление за: лаймска борелиоза; възможни кърлежово-преносими коинфекции; неврологични, ставни и кардиални прояви; продължителни симптоми след проведено лечение; случаи с неясни или противоречиви лабораторни резултати; функционално възстановяване и проследяване.

Не започваме от един положителен тест. Започваме от Вас, от клиничната картина и от последователността на симптомите във времето.

Кога да потърсите консултация

• прекарано или предполагаемо ухапване от кърлеж;
• разширяващ се кожен обрив или прекарана еритема мигранс;
• необяснима температура, втрисане или нощно изпотяване;
• ставни болки, скованост или повтарящ се оток на голяма става;
• лицева пареза, коренчеви болки, изтръпване или други неврологични симптоми;
• сърцебиене, прескачане на сърцето, замайване или прилошаване след възможен контакт с кърлеж;
• продължаваща умора, болка, нарушен сън или концентрация след лечение на Лаймска болест;
• положителни или противоречиви резултати за Borrelia;
• съмнение за Babesia, Anaplasma, Rickettsia, Borrelia miyamotoi или друга кърлежово-преносима инфекция;
• нужда от второ медицинско мнение и подреждане на досегашните изследвания.

Какво представлява Лаймската болест

Лаймската болест (лаймска борелиоза) е инфекция, причинена от спираловидни бактерии от комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato, пренасяни от кърлежи Ixodes — в Европа основно Ixodes ricinus.

В Европа значение имат различни видове: Borrelia afzelii — по-често с кожни прояви; Borrelia garinii — особено важна при засягане на нервната система; Borrelia burgdorferi sensu stricto — може да засегне стави, нервна система и сърце.

Стадии на болестта

Обичайно се разграничават три стадия — ранна локализирана, ранна дисеминирана и късна болест, — но не всеки пациент минава през всички.

Не всеки продължителен симптом означава активна Borrelia

Антителата срещу Borrelia могат да останат положителни дълго след преминаване и лечение на инфекцията. Положителният IgG сам по себе си не доказва, че бактерията е активна.

Същевременно ранната отрицателна серология не изключва напълно прясна инфекция, защото образуването на антитела изисква време.

Затова лекарят разграничава четири възможности:

• Активна или високовероятна лаймска борелиоза — при характерна клинична проява и съответстващи лабораторни или органни данни.
• Друга кърлежово-преносима инфекция — когато симптомите и лабораторните промени насочват към друг причинител или към едновременна инфекция.
• Симптоми след лечение на Лаймска болест — при проведено лечение, но продължаваща умора, болка, нарушен сън, когнитивни или автономни оплаквания.
• Неясен случай или друга диагноза — когато резултатите не съответстват на картината или има по-вероятна причина: анемия, автоимунно, ендокринно, метаболитно, неврологично, сърдечно или друго заболяване.

Как протича оценката

1. Подробна анамнеза и времева линия

Лекарят проследява кога и къде е възможно да е станал контактът с кърлеж, имало ли е прикрепен кърлеж и обрив, кога са започнали отделните симптоми, кои системи са засегнати, какви изследвания и антибиотици (доза и продължителност) са провеждани и с какъв ефект, има ли риск за други инфекции и има ли заболяване, което обяснява симптомите по-добре.

2. Лекарски преглед и оценка на риска

Според симптомите се оценяват кожа и лимфни възли, нервна система, стави и мускули, сърдечен ритъм и кръвно налягане, дишане и кислородна сатурация, реакцията при изправяне и общият функционален капацитет.

При неврологични, сърдечни или други предупредителни признаци пациентът се насочва своевременно към съответния специалист или болнично звено.

3. Основни лабораторни изследвания

Определят се индивидуално и могат да включват пълна кръвна картина с диференциално броене, тромбоцити, CRP и СУЕ, чернодробни и бъбречни показатели, билирубин и маркери за хемолиза, електролити, глюкоза и HbA1c, желязо и феритин, щитовидна функция, витамин B12 и фолат при показания.

Тези показатели могат да насочат както към определена инфекция, така и към друга причина за умората, слабостта, болката или неврологичните оплаквания.

4. Специфична диагностика за Borrelia

Според стадия и проявата могат да бъдат назначени:

• валидирана двустепенна серология — ELISA/EIA и потвърдителен имуноблот, с европейски релевантни Borrelia антигени;
• едновременно изследване на серум и ликвор (antibody index) при съмнение за невроборелиоза;
• PCR от ставна течност или тъкан в избрани случаи на Лайм артрит;
• PCR от кожна биопсия при определени активни кожни лезии.

PCR от кръв не се използва като универсален скрининг при продължителни симптоми, защото чувствителността му зависи силно от стадия, материала и предходното лечение.

Сътрудничество с ArminLabs — Германия

При определени случаи можем да използваме специализирани изследвания чрез ArminLabs. Те се назначават след лекарска оценка и при конкретен диагностичен въпрос — например допълваща европейска Borrelia серология или насочено изследване за определен причинител.

Кои кърлежово-преносими инфекции оценяваме

Изследванията не се назначават като един и същ широк панел за всеки пациент. Изборът зависи от симптомите, лабораторните промени, мястото на контакта и времето от началото на заболяването.

Освен Borrelia burgdorferi sensu lato при подходяща картина се оценяват Anaplasma, Babesia, Rickettsia, Borrelia miyamotoi и други инфекции — подробно на отделната страница.

Bartonella не се приема автоматично за кърлежова коинфекция. Търси се при подходящ контакт с котки, бълхи или въшки и съответстваща клинична картина.

Лечение при активна инфекция

При доказана или високовероятна активна инфекция лекарят определя лечението според причинителя, засегнатия орган, стадия и тежестта, възрастта и придружаващите заболявания, алергиите и лекарствените взаимодействия и досегашните терапии.

При необходимост пациентът се насочва към инфекционист, невролог, кардиолог, ревматолог, дерматолог или за болнично лечение.

Когато симптомите продължават след лечението

При част от пациентите след правилно лечение остават умора, мускулни и ставни болки, изтръпване, нарушен сън, затруднена концентрация или оплаквания при изправяне. Тогава правим повторна лекарска оценка, за да разграничим продължаваща проява, повторна инфекция, последствия след лечението, друга инфекция или друго заболяване.

При липса на данни за активна инфекция целта се променя от премахване на причинителя към контрол на симптомите и възстановяване на функцията.

Персонализирана програма за възстановяване

След приключване или успоредно със стандартното медицинско лечение, когато лекарят прецени, могат да бъдат включени допълващи процедури.

• VERUMAK — пулсиращи електромагнитни полета. Може да бъде използван в програма, насочена към мускулно-ставен дискомфорт, напрежение, ограничена подвижност и функционално възстановяване. Възможното електромагнитно въздействие на VERUMAK върху различни видове Borrelia е предмет на лабораторни изследвания. Към момента не е доказано, че апаратът унищожава бактерията в човешкия организъм.
• Фотобиомодулация с червена и близка инфрачервена светлина — може да бъде включена при определени болкови, мускулни и периферно-неврологични състояния след оценка на показанията и противопоказанията.
• PMCT и други технологии — прилагат се с рехабилитационна цел при избрани пациенти с мускулна слабост, ограничена функция, коренчева или мускулно-скелетна болка и нужда от нервно-мускулна активация.
• Молекулен водород — дишане на водород, водородна вода или водородна вана могат да бъдат разгледани като допълваща част от програмата за възстановяване и управление на оксидативния стрес. Молекулният водород не се представя като самостоятелно антиборелиално лечение.
• Терапевтично движение и постепенно възстановяване — натоварването се адаптира според изходния функционален капацитет, сърдечно-съдовия риск, автономните реакции, наличието на влошаване след усилие и резултатите от проследяването.

Измерваме резултата

Според случая проследяваме болката и влиянието ѝ върху ежедневието, умората, съня, пулса и кръвното налягане при изправяне, вариабилността на сърдечната честота (HRV), кислородната сатурация, тест с ходене или ставане от стол, когнитивната функция, качеството на живот, d-ROMs и BAP като допълващи маркери на редокс баланса и индивидуалните лабораторни отклонения.

Оценката може да се прави в началото и на 4-та, 8-ма и 12-та седмица.

Така можем да отчетем конкретно дали болката намалява, дали физическият капацитет се повишава, дали сънят и концентрацията се подобряват, дали натоварването се понася, кои процедури имат смисъл да продължат и кога е необходима промяна или нова лекарска оценка.

Нашият подход

1. Оценка — подреждаме симптомите, контакта с кърлеж, предходното лечение и всички налични резултати.

2. Диагностика — избираме изследванията според клиничната картина и правилния момент за тях.

3. Лекарско решение — разграничаваме активна инфекция, коинфекция, състояние след лечение и друга възможна диагноза.

4. Персонализирана програма — при показания съчетаваме стандартното медицинско поведение с подходящи възстановителни методи.

5. Проследяване — сравняваме предварително избрани показатели на 4-та, 8-ма и 12-та седмица.

Какво да донесете на първия преглед

• всички резултати за Borrelia и други инфекции;
• оригиналните отчети от ELISA, имуноблот, PCR и EliSpot;
• епикризи и консултации;
• снимки на обривите;
• резултати от ликвор, ЯМР, ЕМГ, ЕКГ или ехокардиография;
• списък на приеманите антибиотици с доза и продължителност;
• актуален списък на всички лекарства и добавки;
• кратка времева линия на симптомите, ако имате такава.

Започнете с медицинска оценка

Ако имате съмнение за Лаймска болест, възможна коинфекция или продължителни симптоми след лечение, първата стъпка е да подредим фактите и да определим кои изследвания действително могат да променят медицинското решение.

МЦ „Медика Кабомед“ – диагностика, персонализирана терапия и измеримо проследяване.

• Лекарски екип
• 10+ изследвания
• Писмен план

420 €за цялата диагностика

Запазете час за диагностикаКакво включва диагностиката