Рикетсиози, Anaplasma, Babesia, Borrelia miyamotoi, кърлежов енцефалит и други инфекции от кърлежи: симптоми, лабораторни насоки и диагностика.
Един кърлеж може да пренася повече от един причинител
При ухапване от кърлеж вниманието обикновено е насочено към Лаймската борелиоза. Кърлежите обаче могат да пренасят и други бактерии, паразити и вируси.
При част от пациентите е възможно едновременно предаване на повече от един причинител. В други случаи симптомите се дължат не на коинфекция, а на различно кърлежово-преносимо заболяване със сходна клинична картина.
Тези инфекции могат да протекат с:
- температура и втрисане;
- главоболие;
- силна умора;
- мускулни и ставни болки;
- обрив или кожна лезия;
- анемия;
- намалени левкоцити или тромбоцити;
- повишени чернодробни ензими;
- неврологични симптоми;
- сърдечни, бъбречни или други органни усложнения.
Не назначаваме един и същ широк панел на всеки пациент. Изследванията се избират според симптомите, вида на кърлежа, географската експозиция, лабораторните промени и времето от началото на заболяването.
Какво означава „коинфекция“
Коинфекция е едновременно заразяване с два или повече причинителя.
Например един Ixodes кърлеж потенциално може да носи:
- Borrelia burgdorferi sensu lato;
- Anaplasma phagocytophilum;
- определени Babesia species;
- Borrelia miyamotoi;
- вируса на кърлежово-преносимия енцефалит;
- някои други регионално разпространени причинители.
Не всички кърлежово-преносими заболявания се предават от един и същ вид кърлеж и не всички представляват типична коинфекция на Лаймската болест.
Затова първият въпрос не е „колко инфекции да изследваме“, а:
Кой причинител най-добре съответства на клиничната картина, лабораторните промени, мястото на експозицията и времето от ухапването?
Инфекции, пренасяни от кърлежи
- Какво представлява: Anaplasma phagocytophilum е вътреклетъчна бактерия, която засяга определени бели кръвни клетки. Предава се основно чрез Ixodes кърлежи и може да бъде пренесена при същата експозиция като Borrelia.
- Възможни симптоми: внезапна температура; втрисане; силно главоболие; мускулни болки; изразена отпадналост; гадене или коремен дискомфорт; по-рядко обрив; обърканост или органна дисфункция при тежко протичане.
- Характерни лабораторни насоки: намалени левкоцити; намалени тромбоцити; повишени AST и ALT; понякога повишени възпалителни показатели.
- Подходяща диагностика: В ранната фаза може да бъде назначен PCR от EDTA кръв, за предпочитане преди или в началото на антибиотичното лечение. Серологията може да бъде отрицателна в началото. При необходимост се сравняват остра и реконвалесцентна проба.
- Заболяването наподобява малария и може да протече от почти безсимптомно до тежко.
- В Европа значение имат основно: Babesia divergens; Babesia venatorum; Babesia microti, която също се открива в Европа, но е особено важна в Северна Америка.
- Освен чрез кърлежи Babesia може да бъде предадена чрез кръвопреливане, а много по-рядко — от майката на плода.
- Какво представлява: Babesia е вътреклетъчен паразит, който засяга еритроцитите. Заболяването наподобява малария и може да протече от почти безсимптомно до тежко.
- В Европа значение имат основно: Babesia divergens; Babesia venatorum; Babesia microti, която също се открива в Европа, но е особено важна в Северна Америка.
- Освен чрез кърлежи Babesia може да бъде предадена чрез кръвопреливане, а много по-рядко — от майката на плода.
- Възможни симптоми: висока или колебаеща се температура; втрисане; обилно изпотяване, включително нощно; силна умора; мускулни болки; главоболие; задух; бледост; пожълтяване на кожата; тъмна урина; тежест или болка в корема.
- Характерни лабораторни насоки: хемолитична анемия; намалени тромбоцити; повишен LDH; повишен индиректен билирубин; нисък haptoglobin; повишени ретикулоцити; понякога бъбречни и чернодробни отклонения.
- Подходяща диагностика: тънка периферна кръвна натривка; определяне на процент паразитемия; PCR от EDTA кръв; маркери за хемолиза; серология като допълващо, но не единствено доказателство за активна инфекция. При силно клинично подозрение отрицателната първа натривка може да бъде повторена.
- Кои пациенти са изложени на по-висок риск: По-тежко протичане е възможно при пациенти без слезка; възрастни хора; имуносупресирани пациенти; пациенти с онкологични или хематологични заболявания; хора с тежки сърдечни, бъбречни или чернодробни заболявания.
- Какво представлява: Borrelia miyamotoi се предава чрез Ixodes кърлежи, но не принадлежи към класическата група причинители на Лаймска борелиоза. Тя е причинител на възвратна кърлежова треска.
- Възможни симптоми: повтарящи се епизоди на температура; втрисане; главоболие; мускулни и ставни болки; тежка отпадналост; гадене; световъртеж; по-рядко обрив; менингит или менингоенцефалит, особено при имуносупресирани пациенти. Еритема мигранс обикновено не е водеща проява.
- Характерни лабораторни насоки: намалени левкоцити; намалени тромбоцити; повишени чернодробни ензими; понякога други неспецифични възпалителни промени.
- Подходяща диагностика: PCR от EDTA кръв по време на фебрилния епизод; пробата е най-полезна преди започване на антибиотично лечение; специфична серология, например срещу GlpQ, в по-късен етап, ако методът е валидиран. Стандартният Lyme ELISA, C6 или имуноблот не доказват самостоятелно инфекция с Borrelia miyamotoi.
- Какво представлява: Кърлежово-преносимият енцефалит е вирусна инфекция на централната нервна система. Предаването е основно чрез ухапване от инфектиран кърлеж, а в някои региони е възможно и след консумация на непастьоризирано мляко или млечни продукти от инфектирани животни. Заболяването може да протече двуфазно.
- Първа фаза: температура; главоболие; мускулни болки; силна умора; гадене; общо грипоподобно състояние.
- След временно подобрение при част от пациентите може да настъпи втора неврологична фаза.
- Неврологична фаза: висока температура; силно главоболие; скованост на врата; светлобоязън; повръщане; обърканост; нарушено равновесие; тремор; мускулна слабост; парези; гърчове; нарушение на съзнанието.
- Подходяща диагностика: Диагностиката се извършва според фазата и може да включва специфични IgM и IgG антитела; серум и ликвор при неврологична форма; ликворно изследване; PCR в ограничен ранен диагностичен прозорец; образна и неврологична диагностика според състоянието.
- Различни видове кърлежи могат да предават различни Rickettsia species.
- При R. slovaca и R. raoultii може да се наблюдават: лезия по скалпа; увеличени шийни лимфни възли; продължителна локална болка; понякога опадане на косата около мястото.
- Серологичната кръстосана реактивност може да затрудни определянето на точния Rickettsia вид.
- Какво представляват: Рикетсиите са вътреклетъчни бактерии. Различни видове кърлежи могат да предават различни Rickettsia species.
- За България и Южна Европа особено значение има средиземноморската петниста треска, свързана с Rickettsia conorii.
- Други европейски видове включват: Rickettsia slovaca; Rickettsia raoultii; Rickettsia helvetica; Rickettsia monacensis.
- Възможни симптоми: внезапна висока температура; силно главоболие; мускулни болки; отпадналост; обрив; увеличени лимфни възли; зачервяване около мястото на ухапването; характерна тъмна коричка — eschar или tache noire; понякога оток около очите; при тежки форми — неврологични, бъбречни, белодробни или сърдечни усложнения.
- При R. slovaca и R. raoultii може да се наблюдават: лезия по скалпа; увеличени шийни лимфни възли; продължителна локална болка; понякога опадане на косата около мястото.
- Характерни лабораторни насоки: намалени тромбоцити; повишени чернодробни ензими; повишени възпалителни показатели; понякога намален натрий.
- Подходяща диагностика: PCR от материал от eschar; PCR от кожна биопсия или активна лезия; серология в остра и реконвалесцентна проба; кръвен PCR според вида и фазата на заболяването. Серологичната кръстосана реактивност може да затрудни определянето на точния Rickettsia вид.
- Какво представлява: Neoehrlichia mikurensis е вътреклетъчна бактерия, пренасяна от Ixodes кърлежи. Инфекцията е рядка, но се установява в Европа.
- Най-голям риск от тежко протичане имат: пациенти с отслабена имунна система; хора без слезка; пациенти с хематологични заболявания; пациенти на имуносупресивно лечение.
- Възможни симптоми: продължителна или повтаряща се температура; втрисане; нощно изпотяване; мускулни и ставни болки; главоболие; общо тежко неразположение; отслабване; съдови и тромботични усложнения.
- Подходяща диагностика: Основният метод е специфичен PCR от кръв в лаборатория с опит. Рутинна широко достъпна серология обикновено не се използва.
- Какво представлява: Ehrlichia са вътреклетъчни бактерии, пренасяни от определени видове кърлежи. Човешката ерлихиоза е много по-характерна за Северна Америка и някои други региони, отколкото за България. Изследването има по-голяма стойност при подходящо пътуване и векторна експозиция.
- Възможни симптоми: висока температура; втрисане; силно главоболие; мускулни болки; гадене, повръщане или диария; понякога обрив; обърканост; при тежко протичане — дихателна, чернодробна, бъбречна или неврологична дисфункция.
- Характерни лабораторни насоки: намалени левкоцити; намалени тромбоцити; повишени чернодробни ензими; понякога анемия.
- Подходяща диагностика: PCR от EDTA кръв в ранната фаза; остра и реконвалесцентна серология; интерпретация според географската експозиция.
- Какво представлява: Туларемията може да бъде предадена чрез кърлежи, но също и чрез контакт със заразени животни; замърсена вода или храна; аерозоли; ухапвания от други членестоноги. Тя не е типична Lyme коинфекция, но трябва да се разглежда при подходяща експозиция.
- Възможни симптоми след ухапване: внезапна температура; втрисане; силна отпадналост; язва на мястото на проникване; болезнени увеличени лимфни възли; локално зачервяване и болка; възпалено гърло или очна форма при друг път на заразяване; пневмония при инхалационно заразяване.
- Подходяща диагностика: серология в подходящ диагностичен прозорец; PCR или култура от подходящ материал в специализирана лаборатория; предварително уведомяване на лабораторията при съмнение поради биологичния риск.
- Какво представлява: Кримско-конгоанската хеморагична треска е сериозна вирусна инфекция, пренасяна главно от Hyalomma кърлежи. Възможно е предаване и при смачкване на инфектиран кърлеж; контакт с кръв или тъкани на заразени животни; контакт с кръв или телесни течности на болен човек. Това заболяване не трябва да се разглежда като обикновена амбулаторна коинфекция.
- Ранни симптоми: внезапна висока температура; силно главоболие; болки в гърба; мускулни болки; световъртеж; болка и скованост във врата; гадене и повръщане; коремна болка; зачервяване на лицето и очите.
- Предупредителни признаци: петехии; лесно образуване на синини; кървене от носа или венците; кръв в урината или изпражненията; повръщане на кръв; рязко намаляване на тромбоцитите; чернодробна увреда; ниско кръвно налягане; шок; нарушение на съзнанието.
Други кърлежово-преносими инфекции след пътуване
При пациенти, завърнали се от други континенти, трябва да се отчита географският риск.
- Различни Borrelia species могат да бъдат предавани от меки кърлежи в определени части на Северна и Южна Америка; Африка; Близкия изток; Азия; Средиземноморския регион.
- Възможни симптоми: повтарящи се пристъпи на висока температура; втрисане; главоболие; мускулни и ставни болки; гадене; понякога неврологични прояви.
- Те са различни от Лаймската борелиоза и от Borrelia miyamotoi.
- Среща се основно в Северна Америка.
- Може да предизвика: температура; главоболие; повръщане; обърканост; гърчове; менингит или енцефалит; продължителни неврологични последствия.
- Не е част от рутинния панел за пациент без съответно пътуване.
- Среща се в западните части на Северна Америка.
- Възможни прояви: двуфазна температура; главоболие; болки зад очите; мускулни болки; силна умора; намалени левкоцити; по-рядко неврологични усложнения.
- При пътуване могат да бъдат разглеждани: Rocky Mountain spotted fever; African tick-bite fever; Queensland tick typhus; други регионално разпространени рикетсиози.
- Диагностиката и интерпретацията зависят от държавата, вида на кърлежа, обрива и момента на вземане на пробата.
Кои инфекции не определяме като доказани кърлежови коинфекции
- Bartonella henselae, Bartonella quintana и други Bartonella species могат да причинят значимо заболяване, но предаването им на хора чрез кърлежи не е убедително доказано.
- В зависимост от вида основните доказани източници са: котки; бълхи; телесни въшки; други специфични вектори.
- Bartonella може да бъде изследвана при подходяща клинична картина, но не се включва автоматично като Lyme коинфекция.
- Тези вируси могат да причинят или да съпътстват умора, неврологични и други симптоми, но не са инфекции, пренасяни от кърлежи.
- Те могат да участват в други инфекциозни или постинфекциозни синдроми, включително реактивен артрит, но не са типични кърлежово-преносими коинфекции.
- Coxiella burnetii причинява Q-треска. Кърлежите имат роля в природния цикъл между животните, но при хората заразяването обикновено е чрез вдишване на замърсени аерозоли от селскостопански животни, а не чрез ухапване от кърлеж.
Как избираме подходящите изследвания
Защо времето и материалът за изследване са важни
Различните причинители изискват различни проби и диагностични прозорци.
В зависимост от случая могат да бъдат използвани:
- EDTA кръв за PCR;
- серум за остра и реконвалесцентна серология;
- периферна кръвна натривка;
- ликвор;
- материал от eschar или друга кожна лезия;
- кожна биопсия;
- други органно-специфични проби.
Отрицателен PCR не изключва напълно инфекцията, ако пробата е взета твърде късно, след започнато лечение, извън фебрилния епизод, от неподходящ материал или при ниско количество на причинителя.
Положителните антитела също не доказват автоматично активна инфекция, защото могат да отразяват минала експозиция или кръстосана реактивност.
Кога трябва да потърсите спешна помощ
Не чакайте планов преглед при: висока температура и бързо влошаване; обърканост или нарушение на съзнанието; скованост на врата; гърч; нова мускулна слабост или парализа; задух; припадък; тежка анемия; пожълтяване и тъмна урина; кървене от носа или венците; кръв в урината, изпражненията или повърнатото; множество петехии или необясними синини; ниско кръвно налягане; силно намалени тромбоцити; тежко бъбречно или чернодробно отклонение.
Нашият подход в МЦ „Медика Кабомед“
Лекарска оценка — Проследяваме ухапването, географската експозиция, времето на симптомите и проведеното лечение.
Синдромно насочена диагностика — Не изследваме всички причинители безразборно. Избираме тестовете, които могат реално да потвърдят или отхвърлят конкретната хипотеза.
Правилен материал в правилния момент — Определяме дали са необходими PCR, серология, кръвна натривка, ликвор или материал от кожна лезия.
Интерпретация от лекар — Всеки положителен или отрицателен резултат се оценява спрямо клиничната картина, диагностичния прозорец и предходното лечение.
Лечение или насочване — При доказана или високовероятна активна инфекция се определя специфично медицинско поведение или пациентът се насочва към съответния специалист и болнично звено.
Проследяване — Наблюдаваме клиничния отговор, кръвната картина, чернодробните показатели, маркерите за хемолиза и другите отклонения според причинителя.
Подгответе се за първия преглед
Носете:
- снимка на кърлежа, ако разполагате с такава;
- дата и място на ухапването;
- снимки на обрив или кожна лезия;
- всички изследвания за Borrelia и коинфекции;
- ПКК с диференциално броене;
- чернодробни показатели;
- резултати от PCR, серология и кръвни натривки;
- епикризи;
- списък на проведените антибиотици;
- информация за пътувания през последните месеци;
- контакт с животни, бълхи, въшки или селскостопанска среда;
- актуален списък на лекарства и добавки.
Процедурите в МЦ „Медика Кабомед“ и Лаймската болест
Започнете с правилния диагностичен въпрос
Кърлежово-преносимите инфекции могат да имат сходни симптоми, но се доказват с различни методи и се лекуват по различен начин.
В МЦ „Медика Кабомед“ подреждаме клиничната картина, избираме подходящите изследвания и интерпретираме резултатите в контекста на конкретния пациент.
Важно уточнение. Информацията на тази страница има общообразователен характер и не замества лекарски преглед. Изброяването на даден причинител не означава, че той трябва да бъде изследван при всеки пациент. Наличието на симптоми след ухапване от кърлеж изисква оценка на клиничната вероятност, географската експозиция, диагностичния прозорец и подходящия материал за изследване.
За клиниката
МЦ „Медика Кабомед“ е специализиран медицински център, разположен в гр. София (ж.к. Банишора, бул. „Генерал Николай Г. Столетов“ 11Б).
При ухапване от кърлеж, съмнение за Лаймска болест или при наличие на продължаващи симптоми след преминало лечение, можете да се доверите на нашия опитен мултидисциплинарен екип.
Защо да изберете нашата „Цялостна прецизна диагностика“:
- Пълен експертен преглед: Детайлна консултация с лекарски екип, специализиран в диагностиката и проследяването на Лаймска болест.
- Разширен панел от изследвания: Включва над 10 ключови показателя за пълна картина на здравословното ви състояние.
- Индивидуален терапевтичен план: Получавате подробен писмен протокол с конкретни стъпки и препоръки за вашето възстановяване.
- Гъвкавост при специфични тестове: С оглед на това, че много от нашите пациенти вече разполагат с налични резултати, високоспециализираните международни изследвания (напр. към ArminLabs) се определят и заплащат отделно, според индивидуалните нужди.
Пакетна цена:420 €
Запазете своя час:
- Телефон: 0877 125 669
- Или бързо и лесно
